• Empresa
• Información
• Laboratorios
• Interpretación
• Contáctenos

Asociación entre valores cuantitativos de Anticuerpos Antitransglutaminasa IgA y Características Histopatológicas de la Biopsia Intestinal

Presentado en el 2º Simposio Latinoamericano de Enfermedad Celíaca y X Curso de Intestino Delgado y Colon. 19 al 20 de Noviembre de 2009. Buenos Aires, Argentina.

AUTORES

Dra. Maria Esther Lasta¹, Dra. Maria Patricia Gentili², Dra. María Teresa de la Vega³, Dr. Horacio Besasso⁴ 

¹Bioquímica. Especialista en Inmunológica clínica. Laboratorio de Análisis Clínicos Dra Lasta, 25 de Mayo 3073 PB E, Mar del Plata, Argentina

²Bioquímica. Especialista en Inmunología Clínica. Jefe Sección Inmunología. División Análisis Clínicos. Fares Taie Instituto de Analisis - inmunologia@farestaie.com.ar - Rivadavia 3331, (7600) Mar del Plata, 223-4753855 (Int.133), Buenos Aires, Argentina.

³Bioquimica. Laboratorio de Reumatología e Inmunología CEMIC.

⁴ Medico Gastroenterólogo, Servicio De Gastroenterología CEMIC, Capital Federal, Buenos Aires, Argentina. 

INTRODUCCION

La transglutaminasa tisular, juega un rol crucial en la patogénesis de la Enfermedad Celiaca (EC), es una enzima dependiente de calcio, que pertenece a la familia de enzimas modificadoras de proteínas, que realizan cross-link proteico en una reacción de dos pasos. Esta enzima, cataliza la formación de enlaces covalentes entre grupo carboxamida de ciertas glutaminas unidas a proteínas (primer sustrato) y las lisinas ε-amino (segundo sustrato) de la misma o diferente cadena proteica. En la mucosa del enfermo celíaco la transglutaminasa secretada en la lamina propia, se piensa que actúa como una deaminasa que convierte los residuos de glutamina a ácido glutámico, que generan cargas negativas especificas, con los péptidos de gliadinas, los cuales se unen con alta afinidad a los las moléculas HLA DQ2 o DQ8.La determinación de anticuerpos Anti Transglutaminasa desempeñan un rol clave en el diagnostico y monitoreo de la dieta libre de gluten principalmente en pacientes adultos, en poblaciones de riesgo.

OBJETIVO

Se analizaron los resultados de anticuerpos antitransglutaminasa IgA POSITIVOS obtenidos en 80 pacientes de Fares Taie Instituto de Análisis de la ciudad de Mar Del Plata y del laboratorio de Reumatología e Inmunología CEMIC, ambos pertenecientes a la red ALAC (Asociación de Laboratorios de Alta Complejidad) y su correlación con los resultados de la biopsia intestinal expresadas en grados Marsh.

MATERIALES Y METODOS

 

Es un estudio de cohorte, retrospectivo de 80 pacientes derivados de Consultorio de Gastroenterología con sintomatología sugerente de EC. En Fares Taie Instituto de Análisis se realizó la determinación de Anticuerpos antitransglutaminasa IgA por ELISA marca Byosistem valores de referencia: Negativo: < 8.0 U/mL, Positivo débil: 8.0 a 12.0 U/mL, Positivo: > 12.0 U/mL El laboratorio de CEMIC utilizó la determinación Anticuerpos Anti transglutaminasa IgA marca The Binding Site, "Tissue Transglutaminase Ig A Ensyme Immunoassay Kit" valores de referencia: Negativo:< 4.0 U/mL Positivo débil: 4.0 a 10.0 U/mL, Positivo: > 10.0 U/mL

Se revisaron las historias clínicas de los pacientes en busca del resultado de la biopsia intestinal.

RESULTADOS

PACIENTE	TRANSGLUT U/ml	GRADO MARSH	BIPSIA DUODENAL
TCM	50	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
GAS	55	3a	ATROFIA VELLOSITARIA DEBIL (MARSH 3a)
CE	28	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
PSE	46	1	INCREMENTO DE LINFOCITOSINTRAEPITELIALES
PCA	54	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
FPD	>100	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
GQC	76	3a	ATROFIA VELLOSITARIA DEBIL (MARSH 3a)
SD	66	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
MNC	37	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
BA	62	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
ABMA	34	3b	ATROFIA VELLOSITARIA MODEARADA, CON INFILTRADOS LINFOCITARIOS
CCV	54	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
DVE	>100	3b	ATROFIA VELLOSITARIA MODERADA
BJM	24	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL  (MARSH 3c)
CIV	>100	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
PD	>100	3c	ATROFIA MUCOSA DUODENAL (MARSH 3c)
CHS	74	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
PMS	>100	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
AGY	94	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
AG	60	1	INCREMENTO DE LINFOCITOS INTRAEPITELIALES
GDE	86	3 b	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
MOJ	>100	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
MM	>100	3a	ATROFIA VELLOSITARIA PARCIAL (MARSH 3a)
PM	>100	3b	ENFERMEDAD CELIACA (MARSH 3b)
SJ	83	3b	ATROFIA VELLOSITARIA SUBTOTAL (MARSH 3b)
VEC	89	3b	ATROFIA VELLOSITARIA PARCIAL (MARSH 3b)
ECD	>100	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
MGV	46	3a	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3a)
OI	85	1	INCREMENTO DE LINFOCITOS INTRAEPITELIALES (MARSH 1)
PRM	96	3b	HALLAZGOS VINCULADOS A ENFREMEDAD CELIACA (MARSH 3)
PMS	>100	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
PSE	20	1	INCREMENTO DE LINFOCITOS INTRAEPITELIALES (MARSH 1)
PC	54	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
QAR	>100	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
TME	>100	3c	ENTEROPATÍA SEVERA .ATROFIA PARCIAL SEVERA GRADO III (MARSH 3c)
SC	>100	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
AJ	30	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
JJ	19.8	1	INCREMENTO DE LINFOCITOS INTRAEPITELIALES (MARSH 1)
TV	45	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
AJ	>100	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
SJ	>100	3a	ATROFIA VELLOSITARIA DEBIL (MARSH 3a)
HJ	>100	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
SL	66	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
RS	47	3a	ATROFIA VELLOSITARIA DEBIL (MARSH 3a)
RJ	74	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
EL	47	1	INCREMENTO DE LINFOCITOS INTRAEPITELIALES (MARSH 1)
BM	62	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
OD	62	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
DL	24	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
MA	17	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
MM	57	0	BIOPSIA NORMAL
VE	42	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
RM	18	1	INCREMENTO DE LINFOCITOS INTRAEPITELIALES (MARSH 1)
HB	32	3a	ATROFIA VELLOSITARIA DEBIL (MARSH 3a
RM	57	2a	HIPERPLASIA TIPO I MAS ELONGACIÓN DE LAS CRIPTAS (Marsh 2 a)
BM	>100	2a	HIPERPLASIA TIPO I MAS ELONGACIÓN DE LAS CRIPTAS (Marsh 2 a)
MMD	77	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
TM	85	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
MG	84	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
TE	>100	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
MS	>100	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b
FS	74	3a	ATROFIA VELLOSITARIA DEBIL (MARSH 3a
MS	>100	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b
DD	37	3a	ATROFIA VELLOSITARIA DEBIL (MARSH 3a
SE	>100	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
BME	78	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
BM	>100	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
MC	44	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
RG	>100	3a	ATROFIA VELLOSITARIA DEBIL (MARSH 3ª)
IR	>100	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
OM	71	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)
MD	32	0	MUCOSA NORMAL
GM	30	0	MUCOSA NORMAL
IE	51	3a	ATROFIA VELLOSITARIA DEBIL (MARSH 3ª)
GA	40	3a	ATROFIA VELLOSITARIA DEBIL (MARSH 3ª)
BR	62	0	MUCOSA NORMAL
SM	78	0	MUCOSA NORMAL
TJ	77	3a	ATROFIA VELLOSITARIA DEBIL (MARSH 3ª)
BE	45	1	INCREMENTO DE LINFOCITOS INTRAEPITELIALES (MARSH 1)
MA	>100	3b	ATROFIA VELLOSITARIA (MARSH 3b)
MR	96	3c	ATROFIA VELLOSITARIA TOTAL (MARSH 3c)

Respecto de la biopsia todos los resultados con lesión Marsh tipo 3 corresponden a Lesión Destructiva tipo 2 + atrofia vellositaria parcial, subtotal o total dependiendo del grado 3a ,3b ,3c.

De los 80 pacientes con anticuerpos Antitransglutaminasa positivos de acuerdo al valor de referencia de cada método obtuvimos:

Con Marsh Grado 0 resultaron 5 pacientes con una media de anticuerpos antitransglutminasa IgA de 51.8 U/ml (rango de valores hallados de 30-78 u/ml)

Con Marsh grado 1 resultaron 8 pacientes con una media de anticuerpos Antitransglutminasa IgA de 42.6 U/ml (rango de valores hallados de 18-85 U/ml)

Con Marsh grado 2 resultaron 2 pacientes con una media de anticuerpos Antitransglutminasa IgA de 83.5 U/ml (rango de valores hallados de 57 mayor de 100U/ml)

Con Marsh grado 3a resultaron 13 pacientes con una media de anticuerpos Antitransglutminasa IgA de 64.2 U/ml (rango de valores hallados de 23-mayor de 100 U/ml)

Con Marsh grado 3b resultaron 22 pacientes con una media de anticuerpos Antitransglutminasa IgA de 70.4 U/ml (rango de valores hallados de 17- a mayor de 100 U/ml)

Con Marsh grado 3c  resultaron 31 pacientes con una media de anticuerpos Antitransglutminasa IgA de 82.2 U/ml (rango de valores hallados de 24- mayor de 100 U/ml)

CONCLUSION

En este estudio observamos valores medios de anticuerpos Antitransglutaminasa IgA de 51,8 U/ml con un grado de Marsh 0. Debemos tener en cuenta en estos casos, los falsos positivos para la determinación de anticuerpos antitransglutaminasa IgA, que han sido descriptos entre el rango 3-11%, principalmente en la presencia de muy bajas actividades del ELISA, con valores menores a dos veces el cut off, en pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino delgado, alergia alimentaria, síndrome de intestino irritable, giardiasis, otras enfermedades intestinales y otros desordenes autoinmunes. La serología, es una importante herramienta en la investigación de enfermedad celiaca, pero no siempre correlaciona con la apariencia de la mucosa en el intestino delgado. Pacientes con serología positiva, pero con mucosa normal (Marsh 0) representan un riesgo incrementado de futura enfermedad.

En la bibliografia se asocian incrementadas probabilidades de biopsia grados Marsh 3a o mayores con el incremento de los valores de los anticuerpos anti transglutaminasa. Valores fuertemente  positivos mayores de 100 son altamente específicos para Marsh 3a (>98%) o lesiones mayores.

Encontramos de los 13 pacientes con Marsh grado 3a, 3 pacientes con anticuerpos anti transglutaminasa mayores de 100 U/ml. De los 22 pacientes con Marsh grado 3b, 8 pacientes con anticuerpos anti transglutaminasa mayores de 100 U/ml. De los 31 pacientes con Marsh grado 3c, 15 pacientes con anticuerpos anti transglutaminasa mayores de 100 U/ml que corresponden al 49%.

Observamos también que en nuestra serie, 7 de los pacientes que no fueron incluidos en tabla, fueron puestos en dieta libre de gluten sin realización de la biopsia de intestino. 

Primer banco de células madre de cordón umbilical del interior

Creado para la tranquilidad de los padres y la seguridad de sus hijos.

Rivadavia 3331 | Constitución 4773 | Avellaneda 1286 1 Piso
Tel/Fax: 0223 410-4820 al 27 o 475-3855 al 58 | 7600 Mar del Plata | Argentina
©2004-2012 Fares Taie Instituto de Análisis