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Descripción de 11 niños con resultados de Anticuerpos Anti Péptidos de Gliadina Deaminados (DGP) y la Biopsia Intestinal

Presentado en el 2º Simposio Latinoamericano de Enfermedad Celíaca y X Curso de Intestino Delgado y Colon. 19 al 20 de Noviembre de 2009. Buenos Aires, Argentina.

AUTORES

Gentili Maria Patricia¹, Lasta Maria Esther², Spomer Celsor ³

¹ Bioquímica. Especialista en Inmunología Clínica. Jefe Sección Inmunología. División Análisis Clínicos. Fares Taie Instituto de Analisis - inmunologia@farestaie.com.ar - Rivadavia 3331, (7600) Mar del Plata, 223-4753855 (Int.133), Buenos Aires, Argentina.

² Bioquímica. Especialista en Inmunológica clínica. Laboratorio de Análisis Clínicos Dra Lasta, 25 de Mayo 3073 PB E, Mar del Plata, Argentina

³ Médico Pediatra. Especialista en Gastroenterología Pediátrica Consultorio de Gastroenterología Pediátrica. Hospital Interzonal Especializado Materno Infantil, Castelli 2445, Mar del Plata, Argentina.  

INTRODUCCION

Los anticuerpos antigliadina de pacientes con enfermedad celíaca reconocen preferentemente péptido deaminados de gliadina (DGP), la determinación de DGP ha cambiado significativamente la metodología respecto a los anticuerpos antigliadina convencionales. Los epitopes de los anticuerpos DGP, reflejan el sustrato especifico de la transglutaminasa y modifican secuencias peptidicas que se unen fuertemente a las células T estimulatorias. Estos anticuerpos proveen, una nueva información de los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad celíaca. Tienen especificidad más alta que los anticuerpos anti Transglutaminasa. La persistencia de DGP luego de la dieta libre de gluten es una expresión de la baja adherencia a la dieta y sirven para predecir el estado de la mucosa duodenal, después de la dieta libre de gluten. 

OBJETIVO

Describir los anticuerpos anti Péptidos de Gliadina Deaminados (DGP) positivos y su comparación con la biopsia intestinal, en una población pediátrica, derivados de Consultorios de Gastroenterología, con síntomas sugerentes de enfermedad celíaca.

MATERIALES Y METODOS

Es un estudio retrospectivo, en el que se estudiaron 11 niños, con una edad promedio 3.27 años ( rango de edad de 11 meses -10 años), con resultados de anticuerpos DGP  realizados por Elisa IgA / IgG a-DGP Quanta Lite Celiac DGP Screen; Inova Diagnostic .Valor de referencia positivo mayor 20 U/L). Se cuantificó IgA sérica por inmunodifusión radial cuantitativa, marca IAC)

Se realiza Videoendoscopia alta (VEDA) con toma de muestra para Biopsia de Intestino Delgado en 7 de los 11 pacientes. 

RESULTADOS

PACIENTE	EDAD	DGP U/L	VEDA	BIOPSIA INTESTINAL	SINTOMAS	IGA SERICA
BM	2	21		No Se Realiza	Bajo peso diarrea crónica	Normal
PI	5	78	Peinado Mosaico	Marsh 3 c	Diarrea crónica	No dosable
MN	1	22	Mucosa normal	Marsh 0	Diarrea prolongada	Normal
LO	11 meses	23	Mucosa normal	Marsh 0	Alteración curva de peso	Normal
BO	7	23	No se realiza	No se realiza	Familiar de primer grado	Normal
AB	3	30	Normal	Marsh 0	Anemia  familiar de segundo grado	Normal
SJ	3	30	Normal	Marsh 0	Alteración de la curva de crecimiento	Normal
DB	1	32	Normal	Marsh 0	Diarrea crónica alteración del crecimiento	Normal
BJ	10	24	No se realiza	No se realiza	Diarrea crónica	Normal
LM	1	27	No se  realiza	No se realiza	Diarrea crónica	Normal
TB	2	77	Normal	Marsh 0	Diarrea crónica alteración de la curva de crecimiento	Normal

CONCLUSION

De los 11 pacientes con DGP positivos, se le realizó la biopsia a 7 de ellos, obteniéndose 6 pacientes con biopsia normal Marsh 0, con un valor medio de DGP de 35.6 U/L (rango de valores entre 22-77 U/L) y un paciente con  biopsia Marsh 3 c (Lesión Destructiva tipo 2 + Atrofia A Vellositaria Total), con un valor de DGP de 78 U/L.

Observamos, que 5 de los 6 pacientes con biopsia normal (Marsh 0), tuvieron valores de DGP cercanos al valor de corte, y solo uno tuvo un valor francamente positivo (DGP 77 U/L). La serología, es una importante herramienta en la investigación de enfermedad celíaca, pero no siempre correlaciona con la apariencia de la mucosa en el intestino delgado. Pacientes con serología positiva pero con mucosa normal (Marsh 0) representan un riesgo incrementado de futura enfermedad.

Los péptidos de gliadina deaminados (DGP) abren la posibilidad de ser usados, no solo como un marcador de enfermedad, sino más importante, como un sustituto de la biopsia intestinal, en poblaciones seleccionadas. En el presente, la biopsia intestinal sigue siendo todavía considerada el gold estándar para diagnóstico, aunque puede tener desventajas (por ejemplo ser un procedimiento invasivo, y en algunos casos llevar a un diagnóstico inapropiado), por este motivo la serología podría ser un interesante ayuda alternativa al diagnóstico.

BIBLIOGRAFIA

 

• Antibodies against synthetic deamidated gliadin peptides as predictors of celiac disease: prospective assessment in an adult population with a high pretest probability of disease. Niveloni S, Sugai E, Cabanne A, Vazquez H, Argonz J, Smecuol E, Moreno ML, Nachman F, Mazure R, Kogan Z, Gomez JC, Mauriño E, Bai JC. Clin Chem. 2007 Dec; 53 (12):2186-92. Epub 2007 Sep 27
• Natural History of Antibodies to Deamidated Gliadin Peptides and Transglutaminase in Early Childhood Celiac Disease. Edwin Liu, _Marcella Li,  Lisa Emery, Iman Taki, Kathy Barriga, yClaudio Tiberti, George S. Eisenbarth, Marian J. Rewers, and Edward J. Hoffenberg Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2007 by European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
• Diagnostic accuracy of coeliac serological tests: a prospective study. Reeves GE, Squance ML, Duggan AE, Murugasu RR, Wilson RJ, Wong RC, Gibson RA, Steele RH, Pollock WK Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006 May;18(5):493-501 

 

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