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Enfermedad Celíaca del Adulto. Presentación de cinco casos

Presentado en el 1º Simposio Latinoamericano de Enfermedad Celíaca. 28 al 31 de Junio de 2007. Buenos Aires, Argentina.

AUTORES

Ramacciotti, Gonzalo¹, Gentili Maria Patricia², Lasta Maria E³,

¹Centro de Estudios Digestivos, 3 de Febrero 2852, Mar del Plata, Argentina.

² Especialista en Inmunología Clínica. Jefe Sección Inmunología. División Análisis Clínicos. Fares Taie Instituto de Analisis - inmunologia@farestaie.com.ar - Rivadavia 3331, (7600) Mar del Plata, 223-4753855 (Int.133), Buenos Aires, Argentina.

³Laboratorio de Análisis Clínicos Dra Lasta, 25 de Mayo 3073 PB E, Mar del Plata, Argentina.

RESUMEN

La enfermedad celíaca (EC) es una patología crónica del intestino delgado, causada por una intolerancia al gluten, que conlleva a una malabsorción de nutrientes y vitaminas. En el adulto, es una entidad subdiagnosticada debido a sus formas atípicas. Es fundamental realizar un diagnóstico precoz, pues la dieta exenta de gluten, previene las complicaciones a largo plazo como el linfoma T intestinal y otras neoplasias digestivas,disminuyendo la morbi- mortalidad. Presentamos cinco casos de enfermedad celíaca del adulto con distintas presentaciones clínicas que consultan por transtornos del tracto digestivo.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad celíaca es la intolerancia alimentaría más frecuente en la raza humana, la prevalencia en Argentina es de 1/160. La forma de presentación de la enfermedad celíaca varía de modo notable de un paciente a otro, pudiendo ser clínicamente evidente (incluyendo formas mono u oligosintomáticas), subclínica y latente. A continuación presentamos cinco casos, de enfermedad celíaca del adulto confirmada por biopsia de intestino delgado, actualmente en dieta libre de gluten y comentamos las manifestaciones clínicas halladas.

CASO 1

Paciente de sexo femenino de 52 años de edad consulta por distensión abdominal, sin antecedentes patológicos. Refiere distensión abdominal post prandial de varios meses de evolución, que progresa durante el día y empeora sobre todo luego de las comidas. El examen físico es normal, refería tratamiento para Síndrome de intestino irritable. Se solicita análisis de laboratorio encontrándose hemograma, hepatograma y función renal normales y coproparasitologico negativo, se solicita determinación de anti-transglutaminasa IgA el cual fue positivo (mayor de 100 U/ml, para un valor de referencia menor de 8 U/ml), se realiza endoscopia alta donde se observa patrón en mosaico de la mucosa de la segunda porción duodenal y signo del peinado, se realiza biopsia de intestino delgado. La biopsia informa atrofia vellositaria total. Se indica dieta libre de gluten. A este momento lleva cuatro meses de evolución con buena respuesta.

CASO 2

Paciente de sexo masculino de 54 años de edad que consulta por distensión abdominal. El paciente refiere desde hace años episodios de distensión abdominal y dolor de tipo cólico que calma con las deposiciones, no refiere diarrea. Antecedentes de hipotiroidismo de reciente diagnostico y colon irritable tratado desde hace 10 años. Se solicitan la determinación de anticuerpos Antitransglutaminasa IgA los cuales fueron positivos (80 U/ml para un valor de referencia menor de 8 U/ml). Se realiza endoscopia alta donde se observa nodularidad del bulbo duodenal, signo del peinado y patrón en mosaico de la segunda duodenal. Se realiza biopsias. La biopsia informa atrofia vellositaria subtotal y total. Se inicia dieta libre de gluten de la cual lleva aproximadamente 3 meses con buena respuesta.

CASO 3

Paciente de sexo femenino de 18 años de edad que consulta por episodios de dolor abdominal cólico recurrente, distensión abdominal y gases. Sin antecedentes patológicos de relevancia. Examen físico normal. Se solicita hemograma y hepatograma con resultados normales y coprocultivo que fue negativo. Se solicita antitransglutaminasa IgA dando la misma resultado positivo (35 U/ml para un valor de referencia menor de 8 U/ml) .Se realiza endoscopia digestiva alta en la cual se observa una disminución de los pliegues en segunda duodenal e irregularidad de los mismos (signo del peinado), se toman biopsias. Se indica dieta libre de gluten.

CASO 4

Paciente de sexo femenino de 46 años que concurre al instituto para realizarse endoscopia alta por distensión abdominal crónica por indicación de su médico de cabecera como antecedentes patológicos refiere hipotiroidismo en tratamiento y presenta colon irritable con mala respuesta al tratamiento, se realiza video endoscopia donde se observa signo del peinado y patrón en mosaico en la segunda porción duodenal, se toman biopsias. Las cuales presentan atrofia vellositaria total. Se solicita anticuerpos Antitransglutaminasa IgA los cuales resultaron positivos 42 U/ml para un valor de referencia menor de 8 U/ml). Se indica dieta libre de gluten

CASO 5

Paciente de sexo femenino de 38 años, que consulta en el año 2004 por cambio en el ritmo evacuatorio de varios meses de evolución, con molestias previas a la evacuación. Como antecedentes patológicos presentaba hipotiroidismo, dislipemia y ataques de pánico. Se realiza colonoscopía la cual fue normal hasta el ciego. Se solicita laboratorio completo el cual fue normal, se realiza anticuerpos antitransglutaminasa IgA dando resultado positivo (mayor de 100 U/ml para un valor de referencia menor de 8 U/ml). Se solicita endoscopia alta donde se observa signo del peinado y patrón en mosaico en la segunda duodenal, se toman biopsias. Las cuales muestran: Atrofia vellositaria total. Se indica dieta libre de gluten. Buena evolución. Paciente actualmente asintomática.

CONCLUSION

Ante la sospecha clínica de EC, se realizan determinaciones de marcadores serológicos (Antigliadina-IgA, Antiendomisio -IgA o Antitrasnglutaminasa IgA) y la cuantificación de IgA sérica. Si existe déficit de IgA, se realiza la serología de tipo IgG. Los marcadores serológicos son de gran utilidad como indicadores de EC, pero no deben tenerse como único criterio diagnóstico. La sensibilidad y especificidad de los marcadores serologicos varían según la edad, los factores genéticos, la prevalencia de la enfermedad, los métodos empleados, la asociación con otras enfermedades autoinmunes, el antigeno utilizado. Tener en cuenta los falsos negativos de los mismos en pacientes con déficit de IgA. Y los falsos positivos en: enfermedades gastrointestinales, sobrecrecimiento bacteriano, pénfigo, eczema atópico, artritis reumatoidea, Sindrome de Sjogren. La biopsia intestinal es el método definitivo para diagnosticar la EC. Esto es independiente de cualquier otro resultado obtenido en los marcadores serológicos. Debemos mantener un alto índice de sospecha ante diversas situaciones clínicas dado las formas monosintomaticas u oligosintomaticas, silentes, ocultas, latentes y potenciales que obligan a investigar a la EC en cualquier momento de la vida Vemos como dos de los cinco pacientes se asociaron a tiroiditis confirmando que la celiaquía puede asociarse a otras patologías, generalmente de base autoinmune, como enfermedad tiroidea autoinmune, por lo que debe hacerse un seguimiento periódico.

Es importante establecer el diagnóstico de manera precoz, pues una dieta correcta previene las complicaciones a largo plazo.

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