AMINOACIDOS EN ORINA

Método: cromatografía

Muestra: orina de 24 horas

Valor de referencia: aminoácidos libres: hasta 1g/24 horas (aproximadamente 100-300 mg/24 horas).

Aminoácidos conjugados: hasta 2g/24 horas.

Los valores de referencia presentan gran variabilidad de un paciente a otro como consecuencia de variaciones genéticas, dietas y embarazo.

Significado clínico:
La excreción de aminoácidos urinarios puede alterarse en ciertas enfermedades metabólicas como también por causa de una deficiente absorción de aminoácidos a nivel del túbulo renal.

Cetonuria o cetoaciduria de las cadenas ramificadas (orina con olor a jarabe de arce): Se observan aumentos en sangre de valina, leucina, isoleucina, aloisoleucina, luego aparecen en orina junto con sus -cetoácidos de cadena ramificada dando a la misma su olor característico.
La forma infantil de la enfermedad es grave y los pacientes sufren degeneración progresiva.
En la forma intermitente de la enfermedad, si bien los ascensos se producen en los mismos aminoácidos, la cetoaciduria y el olor a jarabe de arce, solo se manifiestan en los ataques.

Cistinuria: caracterizada por déficit de reabsorción de aminoácidos básicos (lisina, arginina, ornitina y cistina) en los túbulos proximales. Se detecta también excreción aumentada y propensión a la formación de cálculos de cistina.

Citrilinuria: su presencia en la orina se relaciona con la ingesta proteica. Se estima que hay una relación entre la citrilinuria y el déficit mental.

Enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular): es una enfermedad tubular inespecífica, secundaria a una enfermedad metabólica general. Se caracteriza por presentar un déficit de la proteína específica de transporte de Cu en suero: la ceruloplasmina, además de una absorción incompleta de Cu en la dieta.
Por esta misma afección tubular puede producirse galactosemia (en la orina se eliminan grandes cantidades de serina, glicina, treonina, alanina y cantidades moderadas de glutamina, valina, leucina y tirosina).

Homocistinuria: se observan aumentos de metionina en sangre y ligeros aumentos de homocistina. También grandes aumentos de homocistina en orina.

Histidinuria: la histidina está aumentada en la sangre y lo mismo sucede en orina. En la orina, además de la histidina y la alanina, aparecen el ácido imidazol pirúvico, imidazol láctico y acético.

Síndrome de Lignac-Fanconi: caracterizado por el déficit en la reabsorción tubular de aminoácidos, glucosa, fosfatos y agua. Los lactantes y niños afectados presentan raquitismo, resistente al tratamiento con vitamina D; poliuria, glucosuria, aminoaciduria elevada e hipofosfatemia.
El síndrome de Fanconi puede ser ocasionado por una variedad de enfermedades genéticas y adquiridas. Por la acción de tóxicos como Pb, Hg, Bi, P y ácido oxálico, que provocan lesión tubular proximal.

Tirosinosis: se observan aumentos importantes de tirosina y metionina en sangre. Los aumentos urinarios corresponden al ácido p-hidroxifenol pirúvico, acético y láctico y también metionina.
En general, se produce una aminoaciduria generalizada, glucosuria renal, raquitismo renal, cirrosis, síndrome de Fanconi.

Otras enfermedades:
Anemia perniciosa no tratada: aminoaciduria aumentada, especialmente taurina.
Atalactasia: la orina contiene lactosa y aminoácidos tras la ingesta de una dieta con lactosa.
Caquexia: en la orina aparece el ácido paraaminoisobutírico.
Hemoglobinuria de esfuerzo: aparece en la orina el ácido -aminolevulínico.
Quemaduras extensas: pueden aparecer aminoácidos y péptidos en la orina.

Utilidad clínica:

• Evaluación en fallas de crecimiento, acidosis, hipocalemia, hipofosfatemia y anormalidades del metabolismo de la vitamina D.
• Diagnóstico de trastornos del metabolismo de los aminoácidos más frecuentes.
• Screening del recién nacido de enfermedades metabólicas de los aminoácidos, del síndrome de Fanconi, enfermedad de Wilson y síndrome de Lowe.

Variables preanalíticas:

Aumentado:
Embarazo (principalmente histidina y treonina), inanición (ácido -aminoisobutírico). En recién nacidos a término y prematuros, se registran aumentos de asparagina, glutamina, cistina, glicina, alanina, treonina, serina, ácido glutámico y prolina. En dietas hiperproteicas se producen aumentos urinarios de histidina y metilhistidina.

Variables por enfermedad:

Aumentado:
Hepatitis viral, mieloma múltiple, hiperparatiroidismo, osteomalacia. Necrosis y cirrosis hepática avanzadas, tanto en sangre como en líquido cefalorraquídeo y orina, especialmente de cistina, ácido ß-aminoisobutírico y etanolamina. En la regeneración hepática, estados post-anestésicos, galactosemia, cistinosis. Enfermedad de Wilson, enfermedad de Hartnup, talasemia mayor, distrofia muscular progresiva, falla renal crónica.
Intoxicación por plomo.

Variables por drogas:

Aumentado:
Terapias con aminoácidos D y L ocasionan aminoaciduria como consecuencia del mal aprovechamiento por parte del organismo de las formas D. Aspirina, bismuto, ACTH, hidrocortisona, insulina, intoxicación con plomo.

Bibliografía:

1- LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical laboratory results, English edition, 1998.
2- Jacobs D.S., Demott W.R. Grady H. et al., Laboratory Test Handbook, Edit by Lexi-Comp Inc., Cleveland, United States of America, 4th edition, 1996.
3- Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company, third edition, United States of America ,1995.
4- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory Test . AACC, second edition, 1997.
5- Young D. and Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory Test, edited by AACC, third edition, 1997.
6- Burtis C. and Ashwood E. Tietz Textbook of Clinical Chemestry, W.B. Saunders Company, third edition, United States of America,1999.
7- Lehmann C. A. Saunders Manual of Clinical Laboratory Science, W.B. Saunders Company, Philadelphia, first edition 1998.
8- Dufour R. Clinical Use of Laboratory Data. A practical guide, Lippincott Williams & Wilkins, USA,1998.
9- Ravel R. Clinical Laboratory Medicine. Clinical application of Laboratory Data. Mosby editorial, sixth edition, United States of America, 1995.
10- Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, third edition, 1990.