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CALCIO IONICO
Sinonimia: calcio ionizado
Método: electrodo ión selectivo.
Muestra: suero obtenido en forma anaeróbica o sangre entera
heparinizado. Estable a 4ºC varios días o a –20ºC
por 6 meses.
1 U/ml de heparina disminuye el calcio iónico 0,04mg/dl. Extraer
en forma anaeróbica, sin estasis o luego de que la circulación
ha sido restaurada por más de 1 minuto. El paciente necesita estar
relajado al menos 10 minutos y debe ser acostado o sentado al menos 5
minutos antes de su recolección.
Almacenar anaeróbicamente. Estable 48 horas a 4ºC. existe
controversia sobre el espécimen ideal para la determinación
de calcio iónico. Se sabe que los valores de calcio iónico
pueden ser alterados por el coágulo (suero), o por la unión
de la heparina al calcio (plasma). Sin embargo en suero o plasma se han
encontrado valores similares mientras que en sangre entera es 1 a 2% mayor.
Valor de referencia: 4,25-5,25 mg/dl.
sangre entera*(7)
0-1 mes: 3,9-6,0 mg/dl
1-6 meses: 3,7-5,9 mg/dl
Valor crítico: menor de 3,29 mg/dl
Valor posible de alerta: menor de 2,88 mg/dl
Significado clínico:
El calcio en el suero existe ionizado, unido a aniones orgánicos
como fosfato y citrato, unido a proteínas (principalmente a albúmina).
De estos, el calcio iónico es la forma fisiológicamente
activa y representa alrededor del 50% del calcio total. La medida de calcio
iónico es empleada para evaluar el calcio no unido. Los valores
de calcio iónico reflejan el metabolismo del calcio mejor que los
valores de calcio total.
Su concentración es directamente regulada por PTH y 1,25(OH)2
D3.
Si el calcio iónico ha de mantenerse dentro de su intervalo de
valores fisiológicos normales, un aumento de la concentración
de proteínas del plasma provocará el aumento del nivel de
calcio total, que refleja un aumento de la fracción ligada del
calcio. De forma similar, la disminución de la concentración
de proteínas plasmáticas producirá una disminución
de calcio total.
La determinación del calcio iónico es superior al calcio
total para establecer el diagnóstico del hiperparatiroidismo y
otras causas de hipercalcemia. Su medición es preferible en las
siguientes situaciones: neonatos, mujeres embarazadas, disproteinemias,
transfusiones sanguíneas, hipercalcemia maligna, síntomas
de hiperparatiroidismo.
La disminución de calcio iónico puede provocar tetania,
independientemente del valor del calcio total.
Varias fórmulas son disponibles para calcular el calcio iónico
usando el calcio total, proteínas totales, valores de albúmina.
Sin embargo estas fórmulas no pueden ser aplicadas en algunas situaciones,
su uso está desalentado.
Utilidad clínica:
El calcio iónico es sólo de significado diagnóstico
si la distribución de las fracciones de calcio plasmático
no están influenciadas por cambios en el pH.
- Evaluar el nivel de calcio fisiológicamente activo en pacientes
con alteraciones proteicas, insuficiencia renal crónica, síndrome
nefrótico, síndrome de malabsorción, estados postoperatorios,
mieloma múltiple o con trastornos del equilibrio ácido-base.
Está indicado en pacientes con sepsis, pancreatitis o deficiencia
de magnesio.
Limitaciones:
Es el segundo test en orden de importancia en la evaluación de
pacientes con valores anormales de calcio.
El calcio total permanece como el test de primera línea en la
evaluación de anormalidades del calcio.
- Evaluar pacientes con falla renal y/o transplantados, que presentan
el problema de desarrollar un hiperparatiroidismo secundario. Durante
la cirugía de transplante hepático, by pass cardiopulmonar
o cualquier otro procedimiento que requiera transfusión rápida
de sangre, debido a que la hipocalcemia ocurre seguido a la administración
de citrato (sangre ciitratada) o a la infusión de otros fluidos
durante la oxigenación extracorpórea o cirugía.
En pacientes dializados es necesaria su medición para adecuar
el balance.
- Evaluación de hipercalcemia en infantes prematuros con hipoproteinemia
y acidosis. Ocasionalmente coexiste hipercalcemia con un estado proteico
anormal como en mieloma o disturbios del balance ácido-base,
cirrosis.
Variables preanalíticas:
La mujer tiene mayor variación circadiana de calcio y PTH que los
hombres.
Lo modifican la estasis venosa prolongada, ejercicio físico, hiperventilación
aguda (por las variaciones de pH).
Aumentado:
Por permanencia prolongada en cama. Acidosis o descenso del pH luego de
la extracción causa ascenso del calcio iónico debido a la
actividad metabólica de las células sanguíneas.
Disminuido:
Agentes quelantes de calcio (heparina, citrato, EDTA, oxalato), fuerza
iónica aumentada, incrementado pH plasmático, transfusiones
con sangre conteniendo aniones que complejan calcio libre (por ej. citrato),
fluoruro puede precipitar el calcio en forma de sales, almacenamiento
prolongado en vacutainer con gel sin centrifugar, edad (ligera declinación
observada en hombres con edades desde los 30 a 92 años).
Variable por enfermedad:
Aumentado:
Hiperparatiroidismo primario, tumor productor de PTH (ectópico),
exceso de vitamina D, procesos malignos (aún cuando el calcio
total es normal), acidosis.
Disminuido:
Hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D, pseudohipoparatiroidismo,
deficiencia de magnesio, trauma, sepsis, quemaduras, pancreatitis, falla
orgánica múltiple, post-hemodiálisis con un dializado
con bajo calcio, cirugía mayor, alcalosis respiratoria o metabólica.
Variable por drogas:
Disminuido:
Anticonvulsivantes, danazol, furosemida (efecto inicial). Ingestión
de alcohol (hipocalcemia), etilenglicol.
Bibliografía:
1- LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical
laboratory results, English edition, 1998.
2- Jacobs D.S., Demott W.R. Grady H. et al., Laboratory Test Handbook,
Edit by Lexi-Comp Inc., Cleveland, United States of America, 4th edition,
1996.
3- Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders
Company, third edition, United States of America ,1995.
4- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory
Test . AACC, second edition, 1997.
5- Young D. and Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory
Test, edited by AACC, third edition, 1997.
6- Young D. Effects of Drugs on Clinical Laboratory Test, AACC, third
edition, 1990.
7- Soldin S.J., Brugnara C., Gunter K.C. and Hicks J.M. Pediatric Reference
Range. AACC, second edition, Washington D.C.,1997.
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