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MICROALBUMINURIA
Metodología:
RIA, inmunoturbidimétrico (DCA 2000):
relación microalbuminuria/creatinina, ICMA, nefelométrico.
Muestra: Se podrá realizar la recolección de orina
de 24 horas, 12 horas nocturna (entre las 20.00 y las 8.00 horas) o de
una muestra al azar.
Previo a la recolección se debe descartar: infección urinaria,
fiebre, insuficiencia cardíaca descompensada, hipertensión
descontrolada, descompensación de la diabetes, ingesta de medicamentos
que influyen sobre la hemodinamia renal (DAINE, etc), contaminación
de la muestra con flujo de sangre.
La noche previa a la recolección no mantener relaciones sexuales.
No realizar ejercicio violento 24 horas antes de la recolección.
Valor de referencia:
En la población general: 5-15 µg/min
Menor de 20 µg/min
Menor de 30 mg/24 horas
Menor de 30 mg de albúmina/g de creatinina
Significado clínico:
Se denomina microalbuminuria significativa a la pequeña cantidad
de albúmina excretada en la orina, sin embargo para que la microalbuminuria
sea SIGNIFICATIVA DE DIAGNOSTICO DE NEFROPATIA INCIPIENTE y deba iniciarse
tratamiento, debe hallarse en forma persistente, por lo tanto un valor
elevado DEBE SER CONFIRMADO EN DOS MUESTRAS.
El desarrollo de la microalbuminuria se observa con mayor frecuencia en
aquellos de comienzo temprano de la Diabetes Mellitus con historia familiar
con antecedentes de hipertensión arterial, nefropatía o
enfermedad cardiovascular, mal control metabólico con hemoglobina
glicosilada aumentada, hipertensión arterial, retinopatía
y enfermedad de larga data.
Hay evidencias que optimizando el control glucémico del paciente
se puede retardar el desarrollo de la nefropatía diabética
. Es conveniente iniciar el tratamiento en las etapas más
precoces.
La nefropatía se divide en tres períodos:
- Nefropatía incipiente: es asintomático, existe microalbuminuria
persistente dos muestras positivas de tres con valores de (20-200 µg/min,
30-300 mg/24 horas, albúmina/creatinuria de 30-300 mg/g).
- Nefropatía clínica: puede ser asintomático o
presentar síndrome nefrótico, hipertensión, cuando
la micro aumenta a macroalbuminuria (>200 µg/min >300 mg/24
horas, 300 mg/24 horas, >300 mg/g).
- Nefropatía urémica: cuando el filtrado glomerular se
halla disminuido a <30 ml/min, a partir de la presencia de macroproteinuria
el filtrado disminuye aproximadamente 1 ml/min por mes si no se realiza
tratamiento adecuado.
Utilidad clínica:
- Diagnóstico de nefropatía diabética: la detección
precoz de la misma se realiza a través del dosaje de la microalbuminuria,
se obtiene cuando 2 o 3 determinaciones dan valores patológicos en un
período de 6 meses. Es necesario la confirmación con varias muestras por tratarse de un
parámetro de alta variación intraindividual.
- Screening para prevención de la nefropatía diabética.
- Diagnóstico de nefropatía diabética en individuos
con DM tipo I y tipo II de incipiente diagnóstico. Si es negativa
repetir anualmente.
- Monitoreo y evaluación de la nefropatía diabética
en pacientes con DM tipo I y tipo II cada 6 a 12 meses.
- Monitoreo y seguimiento en pacientes diabéticas embarazadas.
- Evaluación renal pre y post transplante renal.
Variables preanalíticas:
Variación intraindividuo: 30%.
Aumentado:
Ejercicio físico intenso el día previo a la recolección,
contaminación de la muestra con flujo o sangre.
Variables por enfermedad:
Aumentado:
Infección del tracto urinario, daño tubular, infección
sistémica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca,
descompensación metabólica, infección urinaria, fiebre,
desorden hiperglucémico reciente.
Variables por drogas:
Aumentado:
Etinilestradiol-acetato de ciproterona, Inhibidores de la ECA.
Bibliografía:
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Company, third edition, United States of America ,1995.
Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory Test
. AACC, second edition, 1997.
Young D. and Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory Test,
edited by AACC, third edition, 1997.
Burtis C. and Ashwood E. Tietz Textbook of Clinical Chemestry, W.B. Saunders
Company, third edition, United States of America,1999.
LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical
laboratory results, English edition, 1998.
Ravel R. Clinical Laboratory Medicine. Clinical application of Laboratory
Data. Mosby editorial, sixth edition, United States of America, 1995.
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