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TROPONINA T
Sinonimia: troponina, cTnT.
Método: ELISA, Inmunocromatografía en soporte sólido,
quimioluminiscencia.
Muestra: suero, plasma o sangre entera.
Estabilidad 4-25°C dentro de las 24 hs., a -20°C estable por 3
meses.
Valores de referencia:
Cualitativo inmunocromatografía en soporte sólido negativo
(límite detección 0.1 µg/L)
Cuantitativo: ELISA hasta 0.1 µg/L
Significado clínico:
La troponina es un complejo de tres moléculas, asociado al filamento
fino del miocito, constituido por la troponina T,C e I.
Unicamente las troponinas I y T son cardioespecíficas, ya que poseen
estructuras diferentes a la del músculo esquelético, por
lo que se pueden reconocer las formas cardíacas por inmunoanálisis
específicos.
En contraste, las moléculas CK MB y mioglobina se coexpresan en
el músculo esquelético y miocárdico.
La medida de cTnT (troponina T cardíaca) presenta una demostrada
cardioespecificidad. Sólo se consigue una especificidad similar
(95%) empleando una relación CKMB/CK, utilizando dos medidas diferentes
que suponen mayor empleo de tiempo y gasto que los requeridos para la
cTnT.
La cTnT presenta dos ventajas con respecto a la mioglobina y a la CKMB:
1-Una es su mayor aumento relativo tras la lesión miocárdica,
debido a sus valores bajos o indetectables en sujetos sanos.
2- Otra es que sus niveles permanecen aumentados durante 200 o más
horas, tras la necrosis, por lo tanto se pueden diagnosticar IAM en fases
tardías de evolución.
Por otra parte, alrededor del 30 % de los pacientes con IR tienen valores
aumentados de cTnT. Estos pacientes corren un alto riesgo de sufrir posteriormente
complicaciones cardiovasculares.
Utilidad clínica:
 Diagnóstico de isquemia miocárdica:
IAM, miocarditis.
La Troponina T se encuentra elevada a las 3-4 hs. luego de instalado el
dolor, en el 50% de los pacientes y permanece elevada 14 días.
En el IAM la troponina tiene una sensibilidad clínica del 100%
luego de 10 hs. a 5 días de producido el evento. En este sentido
supera a CKMB y mioglobina.
Los valores hallados en el IAM son significativamente más elevados
(unas 100 veces) que los que encontramos en CKMB y mioglobina, de esto
se destaca la utilidad de la cTnT para alertar de pequeños infartos
producidos por anginas inestables, contusiones cardíacas, y luego
de cirugías cardíacas.
- · Tamaño del infarto. Debido a su cardioespecificidad,
su aumento y persistencia, da una idea de la magnitud y tamaño
de la lesión producida.
- · Daño miocárdico mínimo. La cTnT y en
menor medida la CKMB (creatinkinasa isoenzima MB) masa son capaces de
detectar el daño mínimo miocárdico que ocurre con
elevada frecuencia (35-60% de los casos) en pacientes con angor inestable,
cambios significativos en el electrocardiograma, pero sin alteración
de la CK o la CKMB. En estos casos con una cTnT positiva el 30-35% de
los pacientes desarrollan IAM, mientras que los que tienen cTnT negativa
solo un 2% lo hacen. Esto se interpreta como la capacidad de la troponina
T (y también la CKMBmasa) de detectar “daños miocárdicos
mínimos” o “microinfartos” que no son detectados
por los otros marcadores bioquímicos convencionales ni aún
por la mioglobina.
Un resultado positivo tiene una muy elevada probabilidad de estar relacionado
con injuria miocárdica. De obtenerse un resultado negativo deberá
repetirse en 2 horas, si luego de 8 horas de instalado el dolor, el resultado
persiste negativo, se puede excluir con gran probabilidad el daño
miocárdico.
ESPECIFICIDAD DIAGNOSTICA: 95-100%
SENSIBILIDAD: 97%
VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP): para diagnóstico de síndrome
coronario isquémico agudo basado en el límite superior de
referencia es 0,85.
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (VPN): para diagnóstico de síndrome
coronario isquémico agudo basado en el límite superior de
referencia es 0,51.
Monitoreo de terapia trombolítica:
reperfusión coronaria.
Los beneficios de la trombólisis derivan de la restauración
antes de 12 horas de la permeabilidad de la arteria coronaria ocluida
Para evaluar el éxito de esta terapéutica hay métodos
invasivos (angiográficos) y no invasivos (electrocardiográficos
por una parte y de laboratorio con la disminución del tiempo en
horas en llegar al pico máximo de actividad en sangre, del marcador
en uso: CK o CKMBact). En estos casos, debido a que estos criterios no
son suficientemente objetivos, se prefiere el uso de CKMBmasa, mioglobina
y cTnT medidos durante los primeros 90-120 min. post tratamiento y luego
en períodos cortos de tiempo, en lugar de valorar el tiempo de
llegada al máximo de sus concentraciones. La medida del aumento
de la cTnT luego de la reperfusión – como indicador del éxito
de la terapéutica - -constituye un marcador superior a la mioglobina
por el hecho que existen causas que interfieran en la determinación
de esta última tales como: shock, traumatismos esqueléticos,
inyecciones intramusculares, desfibrilación, resucitación
etc.
El valor predictivo positivo en la reperfusión coronaria de la
cTnT es de 95% y el negativo es del 80%.
- · Angina de pecho inestable: se han encontrado microinfartos
con aumentos de cTnT en casos de angina de pecho inestable. Estos pacientes
no cumplen con los criterios clásicos de la OMS para IAM pero
aún así el aumento de la cTnT, está indicando el
daño muscular.
- · Injuria del miocardio asociado a cirugía: con los
nuevos test que no dan reacciones cruzadas con músculo esquelético,
el aumento persistente de cTnT, 3-4 días luego de cirugía
cardíaca es sugestivo de necrosis.
Evaluación de terapéutica
tromboembolítica.
Evaluación del riesgo de padecer
complicaciones cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal.
Monitoreo y pronóstico de pacientes
con angina inestable. Aquellos que liberan marcadores bioquímicos
de necrosis como cTnT, son considerados pacientes con daño miocárdico
mínimo.
Diagnóstico de pequeños infartos
luego de intervenciones cardíacas invasivas.
Diagnóstico de lesiones miocárdicas
durante el transcurso de intervenciones quirúrgicas.
La cardioespecificidad de la cTnT permite el reconocimiento específico
del daño miocárdico aún en presencia de daño
muscular esquelético concomitante (a diferencia de los marcadores
bioquímicos clásicos que se localizan tanto en músculo
esquelético como miocárdico)
- · Los pacientes cTnT positivos obtienen gran provecho de las
estrategias terapéuticas con antitrombina
Variables preanalíticas:
Aumentado:
Interferencias: Hemoglobina > 10g/L, bilirrubina >25mg/dL, triglicéridos>1500
mg/dl.
Ejercicio.
Disminuido:
Citrato , EDTA o heparina (como anticoagulante), conservación de
la muestra a 4ºC (disminución de 4% por día luego de
4 días).
Variables por enfermedad
Aumentado:
Isquemia con compromiso miocárdico. Insuficiencia renal grave (creatinina
superior a 6,8 mg/dl). Hemodiálisis crónica (valores por
encima de 0.1 µg/L.), embolismo pulmonar.
Bibliografía:
1- LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical
laboratory results, English edition, 1998.
2- Young D. Effects of Preanalytical Variables on Clinical Laboratory
Test . AACC, second edition, 1997.
3- Young D. and Friedman R. Effects of Disease on Clinical Laboratory
Test, edited by AACC, third edition, 1997.
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