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EJE SOMATOTROFICO
Para el diagnóstico de deficiencia de hormona de crecimiento (GH
o STH) en niños son necesarias dos pruebas con respuesta insuficiente:
una de screening y una confirmatoria.
Pruebas de screening
Ejercicio
Ejercicio + propanolol
Clonidina
Pruebas confirmatorias
Hipoglucemia insulínica
Arginina
En general está aceptado, como límite de corte para la
respuesta de GH a pruebas de estímulo un valor de GH de 9 ó
10 ng/ml. En caso de prepúberes sin estimulación o imprimación
(priming) con esteroides sexuales el límite es 7 ng/ml. Se conoce
que la administración de estrógenos incrementa la respuesta
de hormona del crecimiento a los estímulos provocados.
Los tests de estímulo para GH luego de un estimulación o
imprimación (priming) con estrógenos tienen mayor eficiencia
diagnóstica. El efecto del estimulación o imprimación
(priming) reduce el número de falsos respondedores, ayudando a
discriminar mejor entre niños con baja estatura idiopática
y niños con deficiencia de hormona de crecimiento.
Se debe tener en cuenta la metodología para la medición
de GH. Estos límites de corte son empleando radioinmunoensayo (RIA)
y anticuerpos policlonales. El empleo de anticuerpos monoclonales provoca
límites de corte menores.
Se debe tener en cuenta también las diferentes isoformas de GH.
El empleo de pruebas secuenciales disminuye el porcentaje de falsos positivos
(niños normales que no responden al estímulo).
14-PRUEBA de GH-RH dosando GH:
Estímulo: GH-RH en bolo endovenoso de 15 segundos.
Dosis: 1 ug/kg de peso
Tiempos de extracción: Basal: -30,-5,0 minutos
Post: 20 y 40 minutos.
Condiciones previas a la toma de la muestra:
El paciente deberá concurrir al laboratorio a las 8 horas,
en ayunas, con reposo previo y permanecerá en el laboratorio durante
toda la prueba.
Se le realizará una extracción de sangre basal: 30 y 5 minutos
antes de administrar el fármaco y en el momento justo antes de
la administración del mismo.
Se le administrará la medicación.
Se le realizarán extracciones de sangre a los 20 y 40 minutos posteriores
a la administración del medicamento.
Interpretación:
Evaluar la reserva de GH. Se observa hiporrespuesta en la deficiencia
de GH de origen hipofisario.
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