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DIAGNÓSTICO
Para la detección de TB activa se debe realizar una correcta anamnesis del paciente, evaluando antecedentes clínicos, solicitando una radiografía de tórax y exámenes de laboratorio.
Los principales métodos de laboratorio para el diagnóstico de TB son la microscopía (baciloscopía), el cultivo en medios específicos y métodos moleculares.
Para el diagnóstico de TB pulmonar, la muestra de elección es el esputo seriado (tres muestras), mientras que para el diagnóstico de TB extrapulmonar, de acuerdo a la localización anatómica de la enfermedad, las muestras de utilidad son orina, líquidos de punción, aspirado ganglionar, biopsias, hemocultivos, etc.
La baciloscopía consiste en la observación directa de la muestra coloreada con la tinción de Ziehl Neelsen. Con esta tinción el bioquímico busca la presencia de bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) (Figura 1). Si bien la presencia de BAAR en la muestra sugiere alta sospecha de tuberculosis, el diagnóstico de certeza requiere un cultivo de micobacterias positivo.
Figura 1: Baciloscopía positiva. Tinción: Ziehl Neelsen
El diagnóstico de TB mediante cultivo, puede realizarse en medio sólido, como por ejemplo medios de Lowenstein Jensen (Figura 2) y Stonebrink, o medios líquidos. El cultivo convencional en medio sólido se incuba 60 días. El cultivo de TB también se utiliza para evaluar la sensibilidad a los antibióticos. Las pruebas de sensibilidad pueden realizarse en medio sólido (método de las proporciones) o en medio líquido (MGIT). La utilización de medios líquidos tiene la ventaja de proporcionar resultados con mayor rapidez y con una sensibilidad levemente superior, pero requiere de equipamiento, y posee un mayor costo.
Figura.2: Colonias de M. tuberculosis en medio Lowenstein Jensen. Aspecto rugoso, granular, seco, simulando “migas de pan”
Los métodos moleculares incluyen técnicas de biología molecular que estudian el genoma del complejo de M. tuberculosis, que detectan e identifican secuencias específicas de ADN y permiten hacer diagnóstico de la enfermedad, detectar resistencia a drogas y realizar tipificación molecular. Una de las técnicas principales utilizadas es la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real. La principal ventaja de esta técnica es la rapidez en la obtención de resultados.
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