Día Mundial de la lucha contra el SIDA
El día mundial del SIDA fue establecido en 1988 en la reunión mundial de la cumbre de Ministros de Salud sobre programas de prevención del SIDA. Desde entonces, las agencias de las Naciones Unidas, los gobiernos y la sociedad civil se reúnen cada año para luchar en determinadas áreas relacionadas con el SIDA.
El eslogan 2022 “Igualdad YA”, es una llamada de alerta, con el objetivo de abordar las desigualdades que están frenando el progreso para poner fin al sida. Debemos comprometernos a:
Aumentar la disponibilidad, la calidad y la idoneidad de los servicios para el tratamiento, las pruebas y la prevención del VIH, para que todas las personas reciban la atención que precisan.
Reformar las leyes, políticas y prácticas para abordar el estigma y la exclusión a los que se enfrentan las personas que viven con el VIH, los grupos de población clave y las poblaciones marginadas, de modo que todo el mundo sea respetado y bienvenido.
Garantizar el intercambio de tecnología para permitir un acceso igualitario a la mejor ciencia para el VIH, tanto entre las comunidades como entre el sur y el norte del mundo.
Las comunidades podrán utilizar y adaptar el mensaje «Igualdad Ya» para resaltar las desigualdades particulares a las que se enfrentan y promover las acciones necesarias para abordarlas.
La ONUSIDA ha propuesto el objetivo 95-95-95, el cual implica lograr que el 95% de las personas con VIH conozcan su diagnóstico, que el 95% de ellas reciban tratamiento antirretroviral (TARV) en forma sostenida y que el 95% de quienes reciben el tratamiento logren una carga viral indetectable.
EPIDEMIOLOGIA
Estadísticas mundiales sobre el VIH
38,4 millones de personas vivían con el VIH en todo el mundo en 2021
1,5 millones de personas contrajeron la infección por el VIH en 2021.
650.000 personas murieron de enfermedades relacionadas con el SIDA en 2021.
28,7 millones de personas tenían acceso a la terapia antirretroviral en 2021.
84,2 millones de personas han contraído la infección por el VIH desde el comienzo de la epidemia.
40,1 millones de personas han muerto de enfermedades relacionadas con el SIDA desde el comienzo de la epidemia.
Estadísticas en Argentina sobre VIH
Se estima que en Argentina 140.800 personas viven con VIH, de las cuales el 13% desconoce su situación. El 30 % se diagnostican en un estadio avanzado de la infección. 5.300 personas al año en promedio se notifican con VIH. 65.500 personas reciben tratamiento antirretroviral en el sistema público. Más del 98% de las infecciones se producen por relaciones sexuales sin protección.
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) produce una infección del sistema inmune. La principal manifestación clínica de la infección es el defecto progresivo y finalmente profundo en la respuesta inmune mediada por células que es esencial para la protección contra una variedad de agentes que normalmente son inocuos para el organismo y que son la principal fuente de morbilidad y mortalidad en estos pacientes.
En la infección por VIH se pueden diferenciar tres estadios: primoinfección, fase asintomática (latencia clínica) y fase clínica de SIDA.
En la primoinfección (7 y 21 días post exposición) los pacientes pueden presentar un “síndrome retroviral agudo” que se presenta como un cuadro clínico de gravedad variable caracterizado por fiebre, poliadenomegalias, cefalea, artralgias, mialgias y exantema. Puede acompañarse de leucopenia, trombocitopenia y aumento de las transaminasas y semejar un episodio de mononucleosis infecciosa típica. Es un periodo “hiperinfeccioso” debido a la elevada carga viral (tanto en plasma como en secreciones genitales).
Luego de los 6-12 meses, comienza el período de latencia clínica el cual se caracteriza por una reducción de los niveles de viremia. El grado de viremia en esta fase de la infección es un predictor directo de la rapidez de la progresión de la enfermedad.
Finalmente, en el último estadio de la infección el individuo infectado desarrolla los síntomas del SIDA, que están caracterizados por un bajo recuento de células CD4, debajo de 200/ml, y un aumento en la cantidad de virus.
VIAS DE TRANSMISIÓN
Las principales vías de transmisión son:
Contacto sexual a través de semen y secreciones cervicovaginales.
Contacto con productos sanguíneos infectados (transfusiones, compartir agujas, elementos cortopunzantes).
Transmisión vertical (in útero, perinatal o a través de la leche materna).
DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de VIH en una primera instancia se realiza un screening que incluye enzimoinmunoensayos tradicionales (EIA), ya sea manuales o automatizados, y ensayos de quimioluminiscencia, en su mayoría de cuarta generación, es decir, con la capacidad de detectar antígeno y anticuerpos. El período ventana (período que transcurre desde la infección hasta el desarrollo de anticuerpos) de los ensayos de cuarta generación es de 7-14 días. Las técnicas de screening son altamente sensibles y por lo tanto presentan falsos positivos, por lo que los resultados reactivos deben ser confirmados. En el algoritmo convencional se sugiere que las muestras repetidamente reactivas sean confirmadas por técnicas confirmatorias como el Western Blot (WB). Los nuevos algoritmos intentan reemplazar el uso del WB como primera opción de método confirmatorio, para limitarlo a un número menor de muestras. La combinación de dos ensayos de screening aumenta el valor predictivo en un 99,6%, eliminando el uso del WB en un 98,9% de los casos. La incorporación de carga viral de VIH (o detección de ácidos nucleícos) como opción confirmatoria resuelve entre el 93-97% de las muestras EIA reactivas/WB positivas.
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/institutobiologico/files/2017/03/5-algoritmo-nuevo.pdf
TRATAMIENTO
El tratamiento antirretroviral ha cambiado el curso natural de la infección por VIH con marcadas mejoras en la calidad de vida. Induce supresión de la replicación, lo que permite la recuperación de la función inmune; limita el reservorio viral, evita la progresión clínica y constituye una estrategia eficaz de prevención de la transmisión. El inicio temprano ofrece la perspectiva de la disminución de la morbilidad y mortalidad asociadas, con impacto bien demostrado en el pronóstico.
Actualmente se recomienda ofrecer tratamiento antiretroviral (TARV) a todas las personas con VIH independientemente de su recuento de células CD4+.
PREVENCION
El uso de preservativos masculinos y femeninos es la principal herramienta de prevención. La circuncisión masculina disminuye en un 60% el riesgo de que un hombre resulte infectado por VIH. La terapia antirretroviral es una herramienta utilizada frente a distintos escenarios clínicos como prevención, tratando a las personas infectadas para disminuir los contagios, en profilaxis pre-exposición para la pareja VIH negativa, profilaxis post exposición al VIH (dentro de las 72 hs) y en la eliminación de la transmisión de la madre al niño.
I=I: INDETECTABLE=INTRANSMISIBLE
I=I es un concepto respaldado por evidencia científica sólida, en donde se ha demostrado que los pacientes que poseen cargas virales no detectables por al menos 6 meses no transmiten el virus. Este concepto es importante en las parejas serodiscordantes, parejas donde uno de los dos tiene VIH mientras que el otro no lo tiene, ya que disminuye prácticamente a cero la probabilidad de transmisión de la infección.
Para obtener cargas virales no detectables es importante la adherencia del paciente al tratamiento y el control periódico en el laboratorio para confirmar la no detectabilidad.