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Ref. 1) suero autólogo 2) plasma rico en plaquetas (PRP) 3) plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) o lisados plaquetarios (PL);

 

Desde el laboratorio contamos hace tiempo con derivados de la sangre (hemoderivados), como tratamiento para las enfermedades de la superficie ocular, tales como suero autólogo, plasma rico en plaquetas y lisado plaquetario.

El uso de los derivados hemáticos en oftalmología surge de la necesidad de un sustituto lagrimal que, además de proporcionar hidratación, aporte otros componentes esenciales para el mantenimiento y la regeneración de la superficie ocular. La composición del suero es muy similar a la de las lágrimas. La concentración de varios de sus componentes es equiparable.

La lágrima posee propiedades:

• Refractivas.
• Mecánicas: como lubricación.
• Antimicrobianas: no solo por su función de barrera y de lavado, sino porque contiene linfocitos, macrófagos y enzimas, con efectos bacteriostáticos y bactericidas.
• Nutritivas: contiene glucosa, oxígeno, agua y electrólitos.
• Epiteliotróficas: las proteínas lagrimales, como factores de crecimiento, vitaminas, inmunoglobulinas y neuropéptidos regulan el proceso de proliferación, migración y diferenciación de las células del epitelio corneal y conjuntival.

Una reducción de estos factores epiteliotróficos puede comprometer la integridad del epitelio del ojo, causando defectos epiteliales que, como consecuencia de una mala cicatrización, persisten y progresan.

Las gotas elaboradas con hemoderivados tienen ciertas ventajas con respecto a otras terapias oculares convencionales, ya que no solo son un sustituto lubricante de las lágrimas, sino que además contienen factores biológicos que los hacen más similares a estas. Múltiples estudios científicos demostraron que los hemoderivados actúan en los epitelios de la conjuntiva y la córnea, con un efecto antiinflamatorio. También influyen en la proliferación celular, en su viabilidad y en la capacidad de movilización celular para cubrir lesiones de la superficie ocular (migración celular).

 

De acuerdo a su origen, los colirios de hemoderivados son gotas que se clasifican de la siguiente forma:

A) Gotas preparadas a partir de la sangre del propio paciente (autólogo), tales como:

1) suero autólogo

2) plasma rico en plaquetas (PRP)

3) plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) o lisados plaquetarios (PL);

 

B) Gotas preparadas a partir de donantes (homólogo), tales como:

1) el suero o plasma alogénico o,

2) el suero o plasma de cordón umbilical.

Las gotas alogénicas (aquéllas que no se producen con la sangre del paciente), son una alternativa útil en pacientes con enfermedades sistémicas coexistentes cuya sangre pueda contener factores perjudiciales para la superficie ocular.

 

El beneficio que se espera conseguir es:

a) Mejorar la sintomatología que genera el ojo seco y preservar la transparencia e integridad de la córnea.

b) Reparar heridas de la superficie corneal como en el caso de erosiones corneales recurrentes o de úlceras neurotróficas.

c) En el caso de las úlceras neurotróficas de la córnea el objetivo del tratamiento es, además de evitar que se adelgace la córnea e incluso se perfore, también regenerar los nervios de la córnea para restablecer su sensibilidad.

d) En el caso de lesiones de la córnea provocadas por sustancias químicas contribuir a su reparación.

e) En las enfermedades que provocan un déficit de células madres limbares de la córnea (“stemcells”) como el Síndrome de Steven Johnson o el Penfigoide ocular, el suero autólogo posee todos los factores de crecimiento y fibronectina necesarios, además de lisozima e IgG para reducir la posibilidad de infecciones.

 

SUERO AUTÓLOGO

Contiene una gran cantidad de factores epiteliotróficos (protectores del epitelio de la córnea), tales como vitamina A, factores de crecimiento e inmunoglobulinas, como los que se encuentran en las lágrimas naturales, y son los responsables de los efectos regenerativos de este producto. Su preparación requiere la extracción de sangre del paciente y su posterior centrifugado para separar el suero. Múltiples estudios han reportado su eficacia en pacientes con ojo seco y otras patologías de la córnea que no respondían a tratamientos convencionales.

 

PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP)

Se diferencia del suero autólogo porque contiene plaquetas en su composición. Las plaquetas contienen sustancias útiles para cicatrización de las heridas. La preparación del PRP requiere la extracción de sangre del paciente.

 

PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO (PRGF)

Se basa en la activación de las plaquetas, esto desencadena la coagulación e incrementa de manera significativa la concentración de factores de crecimiento en suspensión. Tiene propiedades antimicrobianas, antifibróticas y antiinflamatorias.

 

LISADO PLAQUETARIO

Se basa en la lisis de las plaquetas (lisis es la destrucción de la membrana externa de las células con salida de su contenido). Se logra mediante la congelación (a -80ºC) y descongelación (shock térmico). El lisado plaquetario contiene factores de crecimiento que han sido liberados de las plaquetas.

 

PATOLOGIA OCULAR	SUERO AUTOLOGO	PLASMA RICO EN PLAQUETAS	LISADO PLAQUETARIO
EROSIONES CORNEALES RECURRENTES	Por sus propiedades antiinflamatorias, regeneradoras del epitelio de la córnea (epiteliotrófico) y regeneradora de los nervios que dan sensibilidad a la córnea (neurotrófico)	Útil
QUERATOPATÍA Y ÚLCERAS NEUROTRÓFICAS Infección por  herpes Simple y Zóster, uso frecuente de gotas anestésicas, diabetes y deficiencia de vitamina A.	Contiene numerosos factores de crecimiento y neuropéptidos, fibronectina, sustancia P y citoquinas importantes para la proliferación (multiplicación celular), la diferenciación y maduración celular.	Promueve la regeneración de los nervios corneales mejorando la sensibilidad de la córnea.
INSUFICIENCIA DE CÉLULAS MADRE DE LA CÓRNEA (“STEM CELLS”) Quemaduras por sustancias químicas, Síndrome de Steven-Johnson, el Penfigoide Ocular.	Útil	Útil
ENFERMEDAD OCULAR DONANTE-RECEPTOR	Se genera un ojo seco severo (por queratoconjuntivitis seca).
OJOS SECOS Factores de riesgo: sexo femenino, edad avanzada, terapia de reemplazo hormonal, dieta pobre en ácidos grasos omega 3, deficiencia de vitamina A, exposición a terapia radiante, cirugía refractiva (cirugías para disminuir la dependencia de anteojos y/o lentes de contacto), ambientes con humedad reducida (aire acondicionado), uso de lentes de contacto, jornadas extensas trabajando con computadoras (por la disminución en la frecuencia del parpadeo), ciertos medicamentos como los antihistamínicos (antialérgicos), drogas para tratar la hipertensión arterial, diuréticos y antidepresivos	Ha demostrado tener actividad antiinflamatoria, regeneradora del epitelio corneal (epiteliotrófico) y regeneradora de los nervios de la córnea (neurotrófico), con excelentes principalmente en pacientes que no han respondido al tratamiento con gotas lubricantes (lágrimas artificiales) y antiinflamatorios.		Eficaz en el tratamiento de ojo seco asociado a síndrome de Sjögren y en el ojo seco asociado a enfermedad injerto contra huésped (en trasplantes).
OJOS SECOS MUY SEVEROS			Pacientes que  no han respondido satisfactoriamente al suero autólogo.
ÚLCERAS CRÓNICAS TRÓFICAS DE LA CÓRNEA			Útil.
SÍNDROME POST-LASIK		Efecto lubricante y eficaz en la cicatrización de úlceras corneales, probablemente por incluir en su composición NGF, que ha demostrado acelerar la reinervación post-LASIK.

Las gotas oculares a base de hemoderivados NO deben administrarse en casos de:

a) Enfermedades infecciosas agudas;

b) Enfermedades en la sangre (alteraciones de la coagulación o de las plaquetas).

c) Precaución en algunas enfermedades autoinmunes.

d) Enfermedades oculares con una vascularización excesiva.

La literatura científica expresa que en general los efectos adversos son leves y poco frecuentes. Se ha descripto: irritación ocular, fotofobia (molestia ante la luz); enrojecimiento ocular, prurito ocular. También se ha descripto infecciones en la córnea y/o en la conjuntiva (queratitis / conjuntivitis) debidos a contaminación del colirio. Los derivados plaquetarios aportan factores fundamentales en el mantenimiento de la superficie ocular. Existe una gran variabilidad entre los métodos de obtención que afecta a la composición de estos preparados, y deben llevarse a cabo con las debidas garantías de trazabilidad y seguridad. Los estudios clínicos iníciales sobre el uso de hemoderivados en la superficie ocular muestran que son seguros y eficaces en el tratamiento de diversas patologías de la superficie ocular.

 

Autora: Dra. Maria Patricia Gentili - Jefa Sección Inmunología, Área de Análisis Clínicos

Contacto: inmunologia@farestaie.com.ar

 

Prácticas disponibles en Fares Taie:

CODIGO	PRACTICA
9744	Suero autólogo (oftalmología)
8133	Plasma rico en plaquetas en colirio
8134	Lisado plaquetario en colirio

 

 

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